HIGIENISTA BUCODENTAL

HIGIENISTA BUCODENTAL

Enfermedades de la encia

Cuando hablamos de enfermedad periodontal nos referimos logicamente a aquella afeccion en la cavidad perioral,que afecta a los tejidos de soporte de la denticion.

Por lo que afecta al ligamento periodontal.

El ligamento periodontal es el conjunto de fibras colagenas, elásticas y Oxitalán que se  fijan al hueso alveolar por un extremo y por el cemento del diente por el otro por lo que conforman una red que sostiene al diente dentro del hueso a la vez que lo aisla.

Existen cinco grupos de fibras periodontales con similes funciones:

En primer lugar tenemos las fibras de la cresta alveolar que se extienden desde el
area cervical del diente a la cresta alveolar.
En segundo lugar  está el grupo horizontal que se dirigen desde el diente a hacia el hueso alveolar.
Luego tenemos el grupo oblicuo,  este se extiende oblicuamente desde el cemento hacia el hueso.
El grupo apical, se extienden desde el apice del diente al hueso y por último las fibras o grupo de fibras interradiculares que se encuentran entre las raices de los dientes en aquellos que son multirradiculares hacia el hueso.

Su mision es evitar que el diente salga del  hueso alveolar.

Bien, una vez definido de que esta compuesto el ligamento podemos hacernos una idea de las consecuencias que puede suponer que determinados grupos de fibras pierdan la adherencia al diente.

Existen dos enfermedades comunes que se dan en el ser humano y que puede provocar la perdida de piezas dentales, y la gran mayoria se dan por una simple cuestion de lógica y de prevencion, LA HIGIENE BUCODENTAL.

Existen otros factores que pueden originar  estas enfermedades, como problemas hormonales, ingesta de medicamentos que alteran el pH oral, personas irradiadas, embarazo, sindromes, problemas de ATM que pueden originar a sindromes que a su vez perjudican a este ligamento.

Y a esto, hay que unir ademas que no solo una higiene bucodental corecta como medida de prevencion sino un correcto cepillado, que signifique metodos no abrasivos para el diente y encia. Asi como el correcto uso de la seda dental.

Para introducirnos de manera practica en estas enfermedades imaginemos por un momento que entre el diente y el hueso alveolar ponemos una pantalla, esto hace que las fibras que insertan el diente en su cavidad pierden efectividad y dejan de sostener al mismo, lo que provoca movilidad dentaria, quitamos los pilares del fijacion y finalmente se produciria una perdida de la pieza dentaria.

Ahora, pasemos a imaginar que anterior a la caida, al formar una pantalla  entre diente y hueso, como medida de defensa de la encia y del ligamento, estos se inflaman lo que originaria un sangrado rapido y espontaneo, de manera intermitente y sin motivo alguno de ejercer una presion excesiva.


Bien pues tomando estas dos referencias , tenemos como una de las enfermedades mas frecuentes y recurrentes la gingivitis

La gingivitis es una inflamacion de la encia,  de origen bacteriano y provoca la inflamacion y sangrado de la encia causados, normalmente por restos alimenticios que  quedan atrapados  entre los dientes, por una nula o carente higiene oral, por estres fisico,..., esta es una gingivitis simple, causada por el sarro .

Sus caracteristicas clinicas son inflamacion gingival, sangrado espontaneo, y al sondaje, enrojecimiento de  papilas interdentarias (melanosis gingival).


Existe otro tipo de gingivitis, menos comun, pero muy destructiva llamada GUNA, gingivitis ulceronecrotizante aguda no asociada a placa bacteriana y no siempre se inicia en el margen gingival. La inflamacion se inicia apicoronal. Se asocian a enfermedades como Pénfigo, gingivitis alergicas, infecciones virales o fungicas.Ademas encontramos gingivitis derivadas por ingestas de medicamentos, de caracter hormonal, gingivitis tipica de etapas comprendida en el desarrollo de la madurez sexual, embarazo,uso d ciclosporinas en personas transplantadas, y un amplio etcetera que derivan en esta dolencia oral.











Aqui observamos la retraccion gingival debido a la placa bacteriana.


El proceso de inflamacion interpapilar y encia  produce con el tiempo una retraccion de la misma  por lo que podemos decir qu una gingivitis puede curarse pero cuando existe una retraccion gingival pasamos a periodontitis  donde con el paso del tiempo  a partir de la linea amelocementaria queda expuesta hacia apice, asi como el cemento, siendo este compuesto mas debil ante los procesos de caries.

Recodermos que el pH supragingival es mas acido y el subgingival es mas básico.

Al ser mas acido en zonas mas altas, existe mayor predominio en el proceso de la caries mientras que en zonas mas bajas el pH desciende favoreciendo la solidificacion de la placa bacteriana formando sarro o tartaro.

Por lo que se conforma esa pantalla que hace que el ligamento periodontal se desligue del diente.


Sigamos.

Al padecer continuamente gingivitis pasamos a Periodontitis.

No quiere decir que sea un paso consecuente, pues la periodontitis  no solo es consecuencia de la gingivitis  continua que agrede a la encia sino tambien de otros factores como enfermedades sistemicas como diabetes mellitus, ó, sindrome de down, deficitis de neutrofilos, tabaquismo o simplemente por pertenecer al grupo de la 3 edad, que no haya mantenido una adecuada higiene oral a lo largo de su vida, unida a que en esta etapa existe una perdida de hueso alveolar, retraccion gingival, desgaste de esmalte disminucion de la camara pulpar y retraccion pulpar(falta de sensibilidad dental)....

Existen diferentes tipos de Periodontitis.

Periodontitis simple, siendo la mas recurrente  de todas,  se inicia sobre la edad de los 30 años y viene precedida tras una gingivitis.

Existen otros tipos de periodontitis, ligadas a enfermedades sistemicas, como diabetes mellitus, enfermedad de Addison, Crohn, enfermedades hematologicas, o SIDA con diferentes manifestaciones clinicas.

 


Diagnostico y tratamiento

 




Caracteristicas clinicas

Sangrado al sondaje, perdida de insercion, recesion gingival, movilidad dental, bolsas periodontales.

Profundidad al sondaje y nivel de insercion, presencia de calculo y placa,lesiones furcales, alteracion de la oclusion, perdida de hueso alveolar.

 


Profundidad del sondaje.




La profundidad del sondaje periodontal muestra los diferentes indices, grados o etapas de enfermedad periodontal.

Aqui os dejo una
web
interesante sobre sondaje periodontal.



                      

                      




La presencia de profundidad en el sondaje, indica una recesion gingival en la que puede causar una perdida de hueso alveolar, movilidad dentaria, perdida de piezas, es la causante del 70% de perdidas dentarias en mayores de 40 años.

Ademas puedes causar lesiones furcales al quedar las raices expuestas, caries radiculares desde el inicio de la linea amelocementaria, muchas veces causadas por una mala higiene oral, por tecnicas de cepillado inadecuadas, tratamientos de ortodoncia.

Ademas de la periodontitis simple existen ademas otros tipos de periodontitis:

- Periodontitis agravada por factores factores sistemicos,
- Periodontitis de inicio precoz, que inicia antes de los 20 años y supone el 15%-20% de las periodontitis detectadas.
- Periodontitis de inicio precoz localizada, afecta a los primeros molares e incisivos, puede progresar de manera general. Existen una serie de factores asociados como: quimiotaxis de leucocitos, numeros reducidos de quimioreceptores superficialeso cantidad anormal de glicoproteinas en la superficie de los neutrofilos.
- Periodontitis de inicio precoz generalizada, se relaciona directamente con  la presencia de actynomicetem comitans o porfiromona gingivalis.
- Periodontitis de inicio precoz relacionada con factores sistemicos, relacionados tanto a denticiones mixtas y definitivas, no suele tener buen pronostico a medio o largo plazo, supone la perdida precoz parcial o total de la denticion, esta relacionada con la perdida de adherencialeucocitaria, hipofosfatasia, neutropenia clinica, leucemias, SIDA, trisomia 21, diabetes mellitus tipo I,...


El principal problema derivado de esta enfermedad  es que migra desde la cavidad oral al torrente sanguineo, provocando un daño al endotelio provocando ateromas y trombos, en pacientes fallecidos  se han realizado biopsias de ateromas y se han encontrado bacterias periodontales, patogenos propios de la encia.





           






Tratamiento

Eliminacion de biofilms mediante diferentes tecnicas:


- Mecanico: Raspado y alisado radicular.
- Antibiotico: auxiliados mediante el cultivo bacteriano bacteriano y el antibiograma. La eleccion debe de tener un gran espectro bacteriano, que asegure la cobertura de patogenos aerobios y anaerobios.El acido clavulanico es una buena eleccion (recordaros que no podemos recetar).
- Quirurgico: ya que a veces no es posible el acceso a la bolsa periodontal con tratamiento basico.







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