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INJERTOS
Última actualización 23/02/2009@15:09:32 GMT+1
Dr. HJ Rodríguez Casanovas Doctor en Odontología Máster en Periodoncia UT Houston Gijón-Gáldar Dr. M Pérez Fierro Odontólogo
Las Palmas de GC Dr. C Romero Herrera C Odontólogo Máster en Periodoncia UANL-Monterrey Las Palmas de GC Dr. A Rodríguez del Castillo Médico Estomatólogo Gáldar
El tratamiento de dientes con mal pronóstico ya sea por fracaso de procedimientos, periodontal o por traumatismo supone un dilema para el odontólogo.
Las Palmas de GC Dr. C Romero Herrera C Odontólogo Máster en Periodoncia UANL-Monterrey Las Palmas de GC Dr. A Rodríguez del Castillo Médico Estomatólogo Gáldar
El tratamiento de dientes con mal pronóstico ya sea por fracaso de procedimientos, periodontal o por traumatismo supone un dilema para el odontólogo.
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Dentro de las técnicas quirúrgicas periodontales, existen diversos procedimientos disponibles para reconstruir deficiencias de tejidos tanto duros como blandos.
Se ha recomendado para prevenir el colapso de reborde/cresta realizar una técnica de preservación del reborde en el momento de la extracción dentaria con lo que se previene la pérdida de tejidos duros y blandos, reduce el número de procedimientos quirúrgicos y brinda una estética óptima con una mayor predicibilidad.
La regeneración ósea guiada fue descrita por primera vez por Dahlin (1) y cols. en 1988, siendo utilizada hoy en día exitosamente para tratar diversos tipos de defectos óseos. Se han encontrado problemas asociados en esta técnica como son: la exposición prematura de la membrana (reabsorbibles o no reabsorbibles) y la contaminación de la misma.
En la colocación de los implantes, la cirugía es necesaria para promover la regeneración ósea guiada y preservar un volumen óseo adecuado para obtener el éxito deseado en la colocación de implantes. Gelb (2) utilizó injerto de hueso desmineralizado congelado (DFDBA), membrana de politetrafluoretileno expandido (ePTFE) o ambas en el momento de la colocación de los implantes documentando una tasa de éxito del 98 por ciento después de 3 años. Celleti (3) y cols. compararon membranas de titanio, membranas ePTFE y controles obteniendo una regeneración ósea más significativa con ePTFE. Evian y Cutler (4) utilizaron injertos gingivales libres para lograr cierre primario sobre implantes observando éxito clínico en todos los casos ya que el injerto previene la migración del epitelio entre el tejido conectivo y el implante. Langer (5) observó una buena regeneración de tejido blando y duro utilizando injerto de tejido conectivo subepitelial, solo o con hueso desmineralizado congelado, y membranas de ePTFE regulares o reforzadas con titanio, con o sin DFDBA.
En los últimos años son diversas las aplicaciones orales que se atribuyen al injerto dérmico acelular, entre ellas el tratamiento de recesiones gingivales y el aumento del ancho de encía queratinizada. Este injerto dérmico acelular es tratado en solución antibiótica y procesado para remover la epidermis y todas las células de las dermis, lo cual previene el rechazo o la inflamación por parte del paciente lo que deja patente la biocompatibilidad del material (6). Otra nueva aplicación posible del injerto dérmico acelular es la regeneración ósea guiada.
Discusión
Hoy en día los pacientes demandan resultados estéticos por lo que el odontólogo debe tener presentes los distintos procedimientos de la cirugía plástica periodontal para poder ofrecer mejores resultados. Las causas más comunes de irregularidades en el reborde son por trauma, extracción traumática de dientes, periodontitis, insulto quirúrgico y defectos del desarrollo (7).
En este caso, de un varón, fumador de 47 años (Figuras 1 y 2) se utilizó una técnica de regeneración ósea guiada con Bio-Oss® (Geistlich Biomaterials, Inc) y Alloderm® (Figuras 3 a 6). Posteriormente se colocaron 4 implantes Biohorizons® de conexión interna (Figuras 7 a 9), realizando una prótesis inmediata (Figura 10). Pasados unos meses, se realizó una prótesis definitiva en zirconio (Figuras 11 a 13).
El injerto dérmico acelular se comportó como membrana “reabsorbible” y protegió el injerto de hueso subyacente durante la fase inicial de cicatrización. Además, otra ventaja es que el injerto cubre el área de extracción cuando el cierre primario no se puede lograr y aunque quede expuesto al ambiente oral no parece afectar clínicamente la cicatrización del mismo. También, el uso de este material previene la necesidad de una segunda área quirúrgica para tomar injerto gingival y en consecuencia las posibles complicaciones postoperatorias.
Froum (8) estudió la colocación de hidroxiapatita o hueso bovino con injerto dérmico acelular o membrana de ePTFE obteniendo, después de 6-8 meses, el mayor porcentaje de hueso vital (41 por ciento) en el grupo en el que se utilizó hueso bovino con injerto dérmico acelular en comparación con aquellas cubiertas con membranas e-PTFE independientemente del tipo de material óseo usado. Esto refleja una mejor resistencia de la barrera de matriz dérmica a la colonización bacteriana. Además, los autores concluyen que se debe tener en cuenta diferentes factores en cada situación como la localización del alveolo, el uso de diferentes materiales de injerto, el uso de membranas, el grosor de las paredes óseas del alveolo y el cierre primario o no del colgajo.
Fowler (7) utilizó injerto de hueso desmineralizado congelado junto con matriz dérmica acelular como barrera/membrana obteniendo una estética aceptable sin pérdida de altura ni ancho de reborde junto con la conservación de las dimensiones de los tejidos blandos. Luczyszyn y col. (9) estudiaron la utilización de matriz dérmica acelular con o sin hidroxiapatita obteniendo medias significativamente mayores en el grupo en que se usó hidroxi-apatita junto con matriz dérmica acelular.
Griffin (10) y col presentaron un artículo de 3 casos clínicos en los que se utilizó matriz dérmica acelular sobre injerto óseo obteniendo buenos resultados tanto en el aumento de tejidos duros como blandos. En otras publicaciones (11 y 12) se utilizó la matriz dérmica acelular para regeneración ósea guiada sin ningún tipo de injerto óseo obteniéndose, después de 6 meses, regeneración ósea y un aumento en el ancho de encía queratinizada.
Conclusión
La Matriz Dérmica Acelular Alloderm® es una buena alternativa para el tratamiento de regeneración ósea guiada. En casos como el que presentamos en el cúal se realizó una prótesis provisional inmediata, antes de realizar una prótesis definitiva en zirconio, nos ha permitido obtener una buena cantidad de tejido queratinizado.
Correspondencia
Dr .R@periodonciaimplantes.com
Bibliografía
1. Dahlin C, Linde A, Gottlow J, Nyman S. Healing of bone defects by guided tissue regeneration. Plast Reconstr Surg. 1988 May; 81(5): 672-6.
2. Gelb DA. immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation if 50 consecutive cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 388-399.
3. Celletti R, Davarpanah M, Etienne D, Pecora G, Tecucianu JF, Djukanovic D, Donath K.Guided tissue regeneration around dental implants in immediate extraction sockets: comparison of e-PTFE and a new titanium membrane. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Jun; 14(3): 242-53.
4. Evian CI, Cutler S. Autogenous gingival grafts as ephitelial barriers for immediate implants: case reports. J Periodontol 1994; 65: 201-210.
5. Langer B. The regeneration of soft tissue and bone around implants with and without membranes. Compemdium Contin Educ Dent 1996; 17: 268-293.
6. Gapski R, Parks CA, Wang HL. Acellular dermal matrix for mucogingival: a meta-analysis. J Periodontol 2005 Nov; 76(11): 1814-22.
7. Fowler EB, Breault LG, Rebitski G. Ridge preservation utilizing an acellular dermal allograft and demineralised freeze-dried bone allograft: Part II. Immediate endosseous implant placement. J Periodontol 2000 Aug; 71(8): 1360-1364.
8. Froum S, Cho SC, Elian N, Rosenberg E, Rohrer M, Tarnow D. Extraction sockets and implantation of hydroxyapatites with membrane barriers: a histologic study. Implant Dent 2004 Jun; 13(2): 153-164.
9. Luczyszyn SM, Papalexiou V, Novaes AB, Grisi MF, Souza SL, Taba M Jr. Acellular dermal matrix and hydroxyapatite in prevention of ridge deformities after tooth extraction. Implant Dent 2005 Jun; 14(2): 176-184.
10. Griffin TJ, Cheung WS, Hirayama H. Hard and soft tissue augmentation in implant therapy using acellular dermal matrix. Int J Periodontics Restorative Dent. Aug 2004; 24(4): 352-361.
11. Allen EA, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localized ridge augmentation, report of 21 cases. J Periodontol 1985; 56: 195-199.
12. Novaes AB, Souza SL. Acellular dermal matrix as membrane for guided bone regeneration: a case report. Implant Dent 2001; 10: 192-196.
Se ha recomendado para prevenir el colapso de reborde/cresta realizar una técnica de preservación del reborde en el momento de la extracción dentaria con lo que se previene la pérdida de tejidos duros y blandos, reduce el número de procedimientos quirúrgicos y brinda una estética óptima con una mayor predicibilidad.
La regeneración ósea guiada fue descrita por primera vez por Dahlin (1) y cols. en 1988, siendo utilizada hoy en día exitosamente para tratar diversos tipos de defectos óseos. Se han encontrado problemas asociados en esta técnica como son: la exposición prematura de la membrana (reabsorbibles o no reabsorbibles) y la contaminación de la misma.
En la colocación de los implantes, la cirugía es necesaria para promover la regeneración ósea guiada y preservar un volumen óseo adecuado para obtener el éxito deseado en la colocación de implantes. Gelb (2) utilizó injerto de hueso desmineralizado congelado (DFDBA), membrana de politetrafluoretileno expandido (ePTFE) o ambas en el momento de la colocación de los implantes documentando una tasa de éxito del 98 por ciento después de 3 años. Celleti (3) y cols. compararon membranas de titanio, membranas ePTFE y controles obteniendo una regeneración ósea más significativa con ePTFE. Evian y Cutler (4) utilizaron injertos gingivales libres para lograr cierre primario sobre implantes observando éxito clínico en todos los casos ya que el injerto previene la migración del epitelio entre el tejido conectivo y el implante. Langer (5) observó una buena regeneración de tejido blando y duro utilizando injerto de tejido conectivo subepitelial, solo o con hueso desmineralizado congelado, y membranas de ePTFE regulares o reforzadas con titanio, con o sin DFDBA.
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En los últimos años son diversas las aplicaciones orales que se atribuyen al injerto dérmico acelular, entre ellas el tratamiento de recesiones gingivales y el aumento del ancho de encía queratinizada. Este injerto dérmico acelular es tratado en solución antibiótica y procesado para remover la epidermis y todas las células de las dermis, lo cual previene el rechazo o la inflamación por parte del paciente lo que deja patente la biocompatibilidad del material (6). Otra nueva aplicación posible del injerto dérmico acelular es la regeneración ósea guiada.
Discusión
Hoy en día los pacientes demandan resultados estéticos por lo que el odontólogo debe tener presentes los distintos procedimientos de la cirugía plástica periodontal para poder ofrecer mejores resultados. Las causas más comunes de irregularidades en el reborde son por trauma, extracción traumática de dientes, periodontitis, insulto quirúrgico y defectos del desarrollo (7).
En este caso, de un varón, fumador de 47 años (Figuras 1 y 2) se utilizó una técnica de regeneración ósea guiada con Bio-Oss® (Geistlich Biomaterials, Inc) y Alloderm® (Figuras 3 a 6). Posteriormente se colocaron 4 implantes Biohorizons® de conexión interna (Figuras 7 a 9), realizando una prótesis inmediata (Figura 10). Pasados unos meses, se realizó una prótesis definitiva en zirconio (Figuras 11 a 13).
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El injerto dérmico acelular se comportó como membrana “reabsorbible” y protegió el injerto de hueso subyacente durante la fase inicial de cicatrización. Además, otra ventaja es que el injerto cubre el área de extracción cuando el cierre primario no se puede lograr y aunque quede expuesto al ambiente oral no parece afectar clínicamente la cicatrización del mismo. También, el uso de este material previene la necesidad de una segunda área quirúrgica para tomar injerto gingival y en consecuencia las posibles complicaciones postoperatorias.
Froum (8) estudió la colocación de hidroxiapatita o hueso bovino con injerto dérmico acelular o membrana de ePTFE obteniendo, después de 6-8 meses, el mayor porcentaje de hueso vital (41 por ciento) en el grupo en el que se utilizó hueso bovino con injerto dérmico acelular en comparación con aquellas cubiertas con membranas e-PTFE independientemente del tipo de material óseo usado. Esto refleja una mejor resistencia de la barrera de matriz dérmica a la colonización bacteriana. Además, los autores concluyen que se debe tener en cuenta diferentes factores en cada situación como la localización del alveolo, el uso de diferentes materiales de injerto, el uso de membranas, el grosor de las paredes óseas del alveolo y el cierre primario o no del colgajo.
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Fowler (7) utilizó injerto de hueso desmineralizado congelado junto con matriz dérmica acelular como barrera/membrana obteniendo una estética aceptable sin pérdida de altura ni ancho de reborde junto con la conservación de las dimensiones de los tejidos blandos. Luczyszyn y col. (9) estudiaron la utilización de matriz dérmica acelular con o sin hidroxiapatita obteniendo medias significativamente mayores en el grupo en que se usó hidroxi-apatita junto con matriz dérmica acelular.
Griffin (10) y col presentaron un artículo de 3 casos clínicos en los que se utilizó matriz dérmica acelular sobre injerto óseo obteniendo buenos resultados tanto en el aumento de tejidos duros como blandos. En otras publicaciones (11 y 12) se utilizó la matriz dérmica acelular para regeneración ósea guiada sin ningún tipo de injerto óseo obteniéndose, después de 6 meses, regeneración ósea y un aumento en el ancho de encía queratinizada.
Conclusión
La Matriz Dérmica Acelular Alloderm® es una buena alternativa para el tratamiento de regeneración ósea guiada. En casos como el que presentamos en el cúal se realizó una prótesis provisional inmediata, antes de realizar una prótesis definitiva en zirconio, nos ha permitido obtener una buena cantidad de tejido queratinizado.
Correspondencia
Dr .R@periodonciaimplantes.com
Bibliografía
1. Dahlin C, Linde A, Gottlow J, Nyman S. Healing of bone defects by guided tissue regeneration. Plast Reconstr Surg. 1988 May; 81(5): 672-6.
2. Gelb DA. immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation if 50 consecutive cases. Int J Oral Maxillofac Implants 1993; 8: 388-399.
3. Celletti R, Davarpanah M, Etienne D, Pecora G, Tecucianu JF, Djukanovic D, Donath K.Guided tissue regeneration around dental implants in immediate extraction sockets: comparison of e-PTFE and a new titanium membrane. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Jun; 14(3): 242-53.
4. Evian CI, Cutler S. Autogenous gingival grafts as ephitelial barriers for immediate implants: case reports. J Periodontol 1994; 65: 201-210.
5. Langer B. The regeneration of soft tissue and bone around implants with and without membranes. Compemdium Contin Educ Dent 1996; 17: 268-293.
6. Gapski R, Parks CA, Wang HL. Acellular dermal matrix for mucogingival: a meta-analysis. J Periodontol 2005 Nov; 76(11): 1814-22.
7. Fowler EB, Breault LG, Rebitski G. Ridge preservation utilizing an acellular dermal allograft and demineralised freeze-dried bone allograft: Part II. Immediate endosseous implant placement. J Periodontol 2000 Aug; 71(8): 1360-1364.
8. Froum S, Cho SC, Elian N, Rosenberg E, Rohrer M, Tarnow D. Extraction sockets and implantation of hydroxyapatites with membrane barriers: a histologic study. Implant Dent 2004 Jun; 13(2): 153-164.
9. Luczyszyn SM, Papalexiou V, Novaes AB, Grisi MF, Souza SL, Taba M Jr. Acellular dermal matrix and hydroxyapatite in prevention of ridge deformities after tooth extraction. Implant Dent 2005 Jun; 14(2): 176-184.
10. Griffin TJ, Cheung WS, Hirayama H. Hard and soft tissue augmentation in implant therapy using acellular dermal matrix. Int J Periodontics Restorative Dent. Aug 2004; 24(4): 352-361.
11. Allen EA, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localized ridge augmentation, report of 21 cases. J Periodontol 1985; 56: 195-199.
12. Novaes AB, Souza SL. Acellular dermal matrix as membrane for guided bone regeneration: a case report. Implant Dent 2001; 10: 192-196.
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